2019-09-24 09:36 湖北公务员考试 https://hb.huatu.com/
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在医疗卫生考试中，外科学是作为考试重点，在外科学总论里涉及很多细节容易被考查到，比如今天华图要说到的术前准备的相关知识点。
术前准备包括一般准备和特殊准备，特殊准备里的知识更容易考到。
以上表格均为考试重点，其中心血管病和糖尿病考试率极高。
| 特殊准备 | |
| 脑血管病 | 近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。 |
| 心血管病 | 对于高血压患者，血压<160/100mmHg时可以手术，术前不必降压药；>160/100mmHg必须使用降压药。对于心脏病患者：①急性心肌炎患者手术耐受力最差；②急性心梗6个月内不能手术；③心衰患者控制3—4周可以手术。 |
| 肾疾病 | 疾病根据24小时的肌酐清除率、血尿素氮等估计肾功能损害的程度。 |
| 呼吸功能障碍 | 对高危患者，术前进行肺功能检查:急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至呼吸功能治愈后1～2周；如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用支气管扩张药；哮喘正在发作者，择期手术应推迟。 |
| 糖尿病 | 仅以饮食控制病情者，术前不需做特殊准备；普通降糖药服至手术前一天晚上，糖尿病长效降糖药术前2～3天停药，平时用胰岛素，手术日晨停用；术前控制血糖在5.6-11.2mmol/L。 |
| 凝血障碍 | 术前10天停用抗血小板药氯毗格雷，术前7天停用阿司匹林，术前2～3天停用非体抗炎药:PLT＜5X10*9/L时应输血小板。 |
例题：
1. 对糖尿病患痛者进行术前准备，说法正确的是:
A.禁食患者需维持血糖轻度升高状态
B.能以饮食控制病情者还需应用降糖药
C.口服长效降糖药患者需在术前一天停用
D.平时应用胰岛素患者，术前不能停用
E酮症酸中毒患者无需处理，可接受急症手术
【答案】A。解析：糖尿病患者术前准备：禁食患者需维持血糖轻度升高状态(A对)，这样既不至于因胰岛素过多而发生低血糖，也不至于因胰岛素过少面发生酮症酸中毒;能以饮食控制病情者，无需使用降糖药(B错);口服长效降糖药，应在术前2至3天停药(C错);平时应用胰岛素者，在手术日晨停用胰岛素(D错);酮症酸中毒患者，需要急症手术，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低钾血症)(E错)。
2. 心脏病患者手术时受力最差的类型是:
A.室传导阻滞
B.风湿性心脏病
C.高血压心脏病
D.急性心肌炎
E.冠状动脉粥样硬化型心脏病
【答案】D。解析：心脏病与手术耐受力的关系分为三类:(1)手术耐受力良好者：包括非紫绀型先心病、风湿性心脏病(B错)、高血压心脏病(C错)、心率正常无心衰趋势者;(2)手术耐受力较差者：包括冠状动脉粥样硬化型心脏病(E错)、房室传导阻滞(A错);(3)手术耐受力很差者：包括急性心肌炎(D对)、急性心梗、心力衰竭。
3. 对有心脑血管疾病的患者，以下关于术前准备的说法错误的是：
A.纠正水、电解质代谢紊乱
B.脑卒中者择期手术至少推迟2周后
C.高血压患者术前继续服药
D.心肌梗死发病后2个月安排择期手术
E.不要求血压降至正手术
【答案】D.解析：心肌梗死应在发病6个月后安排择期手术(D错，为本题正确答案)。纠正水、电解质代谢紊乱为一般的术前准备(A对);脑卒中者择期手术至少推迟2周，最好6周(B对);高血压患者应在术前继续服药(C对)，避免戒断综合征;但不必降至正常，只要平稳即可(E对)。
